双侧闭孔疝诊断及治疗1例

双侧闭孔疝诊断及治疗1例

一、临床资料

74岁男性患者,直肠癌术后1年,本次因重体力劳动过程中突然出现左侧大腿内侧、膝关节剧烈疼痛入院。

入院后第一天行腰椎CT后,诊断腰椎间盘突出症。经活血止痛治疗症状无缓解。

入院后第二天患者出现腹痛腹胀,行腹部立位片提示肠梗阻,行盆腔MRI提示左侧闭孔疝,小肠梗阻,急诊行手术治疗。术中探查:部分小肠肠壁经左侧闭孔疝出,肠管缺血坏死,行包埋缝合,右侧腹膜沿闭孔管突出。经疝囊颈钳住疝囊底,翻至腹腔内,切开疝囊,缝合闭孔管上后结扎疝囊颈,切除疝囊体。术后患者左下肢疼痛症状完全缓解,10天后出院。

二、讨论

为了最大限度减少闭孔疝漏诊误诊,在治疗过程中注意:

1.患者自主症状:95%的腰椎间盘突出症病人的突出部位在L4/5、L5-S1椎间隙,故病人多有坐骨神经痛,疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部,呈神经根性放射痛。为了减轻疼痛,减轻坐骨神经受压所承受的张力而取屈髋和屈膝位。

闭孔疝病人主要症状是闭孔神经受压引起腹股沟区、股内侧的疼痛,并放射到膝部,有麻木感或感觉异常(Howship-Romberg征)。屈曲、内收髋部时疼痛感可减轻。

2.有闭孔神经麻痹合并低位慢性肠梗阻者,首选考虑该病。

3.术前行盆腔CT有助于闭孔疝诊断。

3.术中尽量采取经腹闭孔疝修补术,这一入路最合适,可以迅速明确诊断,利于显露闭孔疝疝环,切除坏死肠管,减少意外损伤血管机会;术中可以探查对侧闭孔:闭孔疝多发年老瘦弱者,双侧闭孔结构相同、所受压力大致相同,双侧闭孔疝可能性大,易复性疝多未被诊断,术中探查可减少病人痛苦及经济压力。

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